Entrevista con la Dra. Antonie Post, terapeuta nutricional antidieta, autora y podcaster.
Querida Antonie, eres terapeuta nutricional antidieta, doctora en ciencias de la nutrición, autora, podcaster y madre de dos hijos. Me alegra mucho que hoy hablemos de la cultura de la dieta en el contexto del embarazo y el posparto. Empecemos por el principio: ¿Qué es exactamente la cultura de la dieta?
La cultura de la dieta va mucho más allá de simplemente estar a dieta. Abarca una serie de creencias que hacen que el valor dependa de la apariencia, elevando la delgadez, la apariencia juvenil y los cuerpos en forma y tonificados a símbolos de estatus. Esto se considera superior a, por ejemplo, el sobrepeso o estar fuera de los límites de la "aceptación social". Detrás de esto se encuentra la creencia bastante tóxica: si mi cuerpo se ve perfecto, entonces soy mejor persona. En otras palabras, la convicción de que algunos cuerpos son mejores que otros. Y, naturalmente, nos comportamos en consecuencia en esta sociedad.
¿Y qué significa en este contexto el asesoramiento nutricional antidieta?
En la asesoría nutricional antidieta, no nos centramos en el peso corporal. No les digo a mis clientes qué comer ni cómo hacer ejercicio; en cambio, siempre analizamos de forma muy individual su situación vital, posibilidades, recursos, capacidades y salud mental. Solo después de esta evaluación decidimos juntos (!) qué podemos hacer para llevar una vida más saludable. Nos hacemos preguntas como: ¿Cómo puedo hacer mi dieta más variada? ¿Cómo puedo redescubrir el placer del movimiento? ¿Cómo puedo gestionar el estrés eficazmente? ¿Cómo puedo dormir mejor?
Lo que no ofrezco explícitamente es apoyo activo para la pérdida de peso. Pero, por supuesto, el peso es un problema porque vivimos en la sociedad descrita anteriormente, donde un cuerpo delgado se considera "mejor". Y muchos de mis pacientes aún desean adelgazar, algo más que comprensible dado el contexto descrito. Aun así, evitamos manipular el peso corporal.
Muchas gracias por estas explicaciones. Todo lo que describiste cobra aún más relevancia en el contexto del embarazo y el posparto; este período es realmente único, especialmente en lo que respecta a la evaluación de la figura y el peso corporal. En primer lugar, porque de repente hay tantas recomendaciones nutricionales nuevas, y en segundo lugar, porque el cuerpo está en el punto de mira. Es habitual pesarse durante las revisiones, lo cual es una experiencia nueva para muchas personas. Se espera que el cuerpo cambie, pero solo dentro de ciertos parámetros. Y luego, una vez finalizado el parto, se espera que recupere su aspecto anterior lo antes posible. Eres madre de dos hijos, ¿cómo fue tu experiencia con el embarazo y el posparto?
Tenía un poco de sobrepeso cuando me embaracé, pero seguía siendo "socialmente aceptable", aunque ese término sea terrible. Lo que quiero decir es que no me insultaban en la calle por mi peso y la ropa me quedaba bien en las tiendas, así que vivía en un cuerpo que aún disfrutaba de muchos privilegios. Y, sin embargo, estaba completamente obsesionada con las dietas. Pensaba que tenía que ser una madre delgada para ser una buena madre. Alerta de spoiler: Eso cambió por completo después de involucrarme en el movimiento antidietas. Hoy sé que soy una buena madre, también porque les enseño a mis hijos una relación muy relajada con la comida.
Pero volviendo al embarazo: me quedé embarazada bastante rápido, y fue una experiencia completamente nueva para mí. De repente, me permitieron tener barriga. Y no solo me permitieron estar ahí, sino que la elogiaron y admiraron. Y fue la primera vez en mi vida que todas esas "reglas" externas dejaron de importar: de repente pude escuchar a mi cuerpo y, por primera vez, tuve el coraje de confiar en él. ¡Fue maravilloso! Y entonces, en la semana 36 de embarazo, de repente apareció una pequeña mancha roja en mi vientre, y 24 horas después, todo mi vientre estaba cubierto de grandes estrías de color rojo violáceo, y lloré desconsoladamente. Y toda esa maravillosa sensación se esfumó, y apenas pude disfrutar de las últimas semanas del embarazo porque me sentía fatal y fea.
Nació mi hijo y, durante unas semanas, esos pensamientos críticos desaparecieron. Pero volvieron enseguida y empecé a mirarme al espejo. Claro que no tardé en volver a hacer dieta: comía muy poco mientras daba el pecho exclusivamente. Y hacía ejercicio, aunque debería haber estado descansando. Pero estaba absolutamente segura de que estaba haciendo lo correcto para mi salud. Tenía la imagen de resurgir de las cenizas como un ave fénix después de dar a luz y ser admirada por todos. ¡Qué situación tan estresante! Mirando atrás, debo decir que no experimenté casi nada más que estrés durante todo el primer año después de dar a luz, no solo por mi aparente falta de bienestar físico, sino en gran medida. Y me arrepiento de ello.
Desde la perspectiva actual, eso suena increíblemente triste, pero a la vez resulta familiar. ¿Mejoraron las cosas con el segundo hijo?
Por desgracia, las cosas no fueron muy diferentes con mi segundo hijo, y recuerdo vívidamente una situación en la que mi bebé ya mostraba señales de hambre muy fuertes, pero yo seguía decidida a hacer mi entrenamiento HIIT, y ya me estaba saliendo leche de los pechos; algo completamente absurdo. Cuando mi hijo menor tenía un año y medio, desarrollé problemas de salud (independientemente de mi peso) que me imposibilitaron tanto las dietas como un entrenamiento tan extenuante. Fue entonces cuando empecé a investigar sobre nutrición antidieta.
¡Guau, muchísimas gracias por tu franqueza! Me identifico mucho con lo que has dicho. Yo también siempre pensé que tenía que ser una madre delgada para ser una buena madre. Y en los últimos años he aprendido que prefiero ser una madre que le enseñe a su hijo una relación saludable con la comida y su propio cuerpo.
¡Sí, modelar el autocuidado es importantísimo! Los niños ven cómo su madre lucha contra su cuerpo e ignora sus necesidades. También perciben la falta de confianza en su cuerpo; por ejemplo, si no come cuando tiene hambre, si cocina de forma diferente o incluso si menosprecia el cuerpo de los demás. Y eso es algo que no quiero para mis hijos.
Totalmente de acuerdo. Volviendo a la cultura de la dieta: me sorprendió lo extendida que está en todos estos libros de consejos, y entre matronas y médicos, en lo que respecta al embarazo y el posparto. Todo se reduce a cuánto peso se "permite" ganar, las mujeres embarazadas se clasifican como de alto riesgo únicamente por su peso, se induce el parto, etc. ¿Cuál es tu perspectiva como experta al respecto?
Considero todo esto muy crítico, y esa es también la base de mi trabajo: quiero desentrañar la conexión entre el peso y la salud. Esto siempre se reduce a una distinción: correlación versus causalidad. Puede que suene técnico al principio, pero es bastante fácil de explicar: los estudios demuestran, por ejemplo, que un mayor peso corporal se asocia con un mayor riesgo de ciertas enfermedades. Pero ahí termina la evidencia. El diseño del estudio es tal que no podemos determinar la causa: ¿es el alto peso corporal realmente la CAUSA de las enfermedades? ¿O podría ser al revés, o incluso podría la enfermedad estar causada por factores completamente diferentes que no se midieron o que no se pueden medir en absoluto?
Mi ejemplo favorito son los dientes amarillos. Las personas con dientes amarillos tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón. Esto lo sabemos gracias a estudios con el mismo diseño que los estudios sobre peso y salud. ¿Y qué concluimos de este resultado? Los dientes amarillos causan cáncer de pulmón. ¿Verdad? ¿No habría otra explicación? Quizás las personas que fuman tienen más probabilidades de tener dientes amarillos y, por lo tanto, también un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
Aplicado a la relación entre el peso y la salud, esto significa que las personas con mayor peso tienen un mayor riesgo de padecer ciertas enfermedades. Sin embargo, ningún estudio puede demostrar que el peso sea realmente la CAUSA. Y se vuelve particularmente absurdo cuando se considera la conclusión inversa que casi siempre se sigue al hablar de peso: no sabemos con certeza si el peso es la causa, pero lo decimos en todas partes. Entonces, si pierdes peso, tus dolencias y enfermedades desaparecerán. Aplicado al ejemplo dental, esto significaría que con solo blanquearnos los dientes disminuiría el riesgo de cáncer de pulmón. Absurdo, ¿verdad?
Completamente absurdo. ¿Y no es cierto también que muy pocas personas pueden mantener un peso inferior de forma permanente tras perder peso intencionadamente?
Sí, exactamente. Y eso nos lleva a las recomendaciones de peso durante el embarazo: se calcula el IMC (que, de todos modos, es una métrica completamente obsoleta e inexacta) y luego se hacen recomendaciones que se relacionan únicamente con el peso. Lo que no se considera es que esta información puede generar una enorme presión, lo que a su vez desencadena estrés. O bien, conduce a comportamientos poco saludables, como comer de forma restrictiva, saltarse comidas enteras, etc. Esto también es puro estrés para el cuerpo, y si todos los nutrientes importantes para el embarazo se absorben en estas condiciones es, en mi opinión, al menos cuestionable. El hecho de que el estrés interfiera enormemente con los niveles de azúcar en sangre está, por una vez, muy bien documentado, pero aquí se ignora por completo.
Si pudiera, definitivamente cambiaría la recomendación: específicamente, para centrarme en hábitos saludables. En el disfrute, en la sensación de saciedad, en el placer del ejercicio, dormir lo suficiente y minimizar el estrés. ¿Por qué se sigue recomendando tal como está actualmente en las directrices, y de dónde provienen las especificaciones sobre el aumento de peso "máximo permitido"? Lamentablemente, esto no está del todo claro y no está respaldado por ninguna fuente en las directrices.
Gracias por esta explicación tan comprensible, Antonie. Casi parece que alguien se inventó estas cifras; es escalofriante. Y realmente asombroso, porque son tan específicas. Y si esto no está comprobado, entonces, en mi opinión, es negligencia. Además, también hay razones para el aumento de peso, como la retención de líquidos, que tienen relativamente poco que ver con mi comportamiento o alimentación, sino que simplemente ocurren fisiológicamente y se reflejan en el peso, pero están completamente fuera de mi control.
En este contexto, quisiera retomar brevemente el tema de pesarse y aclarar que no es obligatorio. Hace poco tuve una conversación más larga sobre esto con una matrona, quien me explicó que el control de peso tiene como principal objetivo detectar aumentos repentinos de la retención de líquidos. Estos pueden ser signos de complicaciones graves, por lo que es fundamental estar al tanto de ellos. Y creo que es fundamental entender esto porque pone todo el problema del peso en perspectiva: en realidad no se trata de registrar el peso meticulosamente, sino de considerarlo en relación con el peso. Es más una herramienta de diagnóstico que un medio para ejercer presión. Con esto en mente, podrías hablar con una matrona o un ginecólogo de mente abierta sobre si subirse a la báscula en público es realmente necesario y qué alternativas existen si resulta demasiado molesto. Por ejemplo, que no te digan tu peso (si ese es el motivo) o pesarte en casa (si la báscula en sí es el problema).
Sí, absolutamente. Y, de nuevo, ¿por qué no se explica esto? ¿Y no sería posible también controlar otros síntomas de retención repentina de líquidos, como la hinchazón de manos y pies? Pero, por desgracia, a menudo escucho de mis pacientes que todo esto no siempre funciona tan bien. Que realmente se necesita mucha persuasión en las consultas médicas para que lo acepten.
Sí, por desgracia. Además de pesarse, antes y después de dar a luz, a menudo te encuentras con afirmaciones, comentarios y recomendaciones que pueden atribuirse a la cultura de la dieta. ¿Qué consejo les das a tus clientas en estas situaciones?
Incluso dediqué un episodio entero de podcast a este tema porque lo considero muy importante. Básicamente, siempre hay varias opciones: por ejemplo, podrías dejar la situación, pero claro, eso no siempre funciona. Sobre todo en la relación médico-paciente, existe una dinámica de poder, así que puede ser difícil. Otra opción es decir que no quieres hablar de ello y, por ejemplo, mencionar tu historial de trastornos alimentarios. También puedes explicar que estas afirmaciones te están causando un estrés inmenso, lo cual no es bueno para tu futuro hijo. En definitiva, se trata de concienciar a la otra persona sobre tu propia situación. O puedes confrontarla directamente y preguntarle las fuentes de estas afirmaciones, porque la mayoría de las veces no las hay. Pero claro, todo esto es agotador y realmente no es fácil. Sobre todo cuando estás embarazada y quizás ya te sientes particularmente vulnerable.
Me encantaría hablar contigo sobre la imagen corporal, incluyendo la aceptación de la propia imagen después de dar a luz. ¿Qué crees que puede ayudar a aceptar y experimentar el cuerpo dentro de sus nuevos límites?
¡Sí, un tema muy importante! Mucha gente ni siquiera se da cuenta de que tiene una imagen corporal negativa, aunque esta sea la razón por la que, en muchos casos, hacen dieta.
También es relativamente fácil reconocer si alguien tiene una imagen corporal negativa; por ejemplo, observando si realiza repetidamente comportamientos de "observación corporal", como mirarse en el espejo de las tiendas. O extrañando intensamente su cuerpo "anterior" y comparando su cuerpo actual con otros cuerpos o con el suyo propio. La evitación también es un fuerte indicador: esto significa no querer tocarse en absoluto, por ejemplo, para aplicarse loción. Y, por supuesto, el diálogo interno negativo. Cambiar esto no se logra de la noche a la mañana y requiere mucha práctica, especialmente el diálogo interno negativo.
Pero el primer paso consiste principalmente en reconocer que existe una imagen corporal negativa; esa es la base. Y cuando surgen pensamientos negativos, el primer ejercicio es crear distancia. Por ejemplo, al pasar frente a un escaparate: te ves, tienes un pensamiento negativo sobre tu cuerpo y luego te distancias de él: "Estoy pensando que soy feo. No soy feo, solo estoy pensando esto".
También es fundamental cambiar nuestros hábitos de visualización. Nuestro cerebro está programado para considerar normal lo que vemos con frecuencia. Por ejemplo, si solo seguimos en redes sociales a personas con cuerpos, hábitos alimenticios y hogares perfectos, creemos que es normal y nos comparamos con ellos. Mi recomendación es rodearse de más realidad, incluso en redes sociales. Así, el cerebro aprende: «Ah, eso es normal. Y está bien ser así».
Puedes encontrar a la Dra. Antonie Post en su sitio web y en Instagram . Su libro "La salud no conoce peso" está publicado por Südwest .
