Hamilelikte önemli tarihlerden biri de tahmini doğum tarihidir (EDD). Çok şey buna bağlı - doğum izninin başlangıcı ve bitişinden, haftaların hesaplanmasına ve çocuğun büyüklüğü ve kilosuna karşılık gelen tablolara (bunun daha eleştirel bir şekilde ele alınmasını isterdik, bu ayrı bir konu) ve doğumun gergin bekleyişine kadar. Doğum tarihi aslında çok kaba bir tahminden ibarettir ve 100 doğumdan sadece 4'ünde çocuğun doğduğu tarihtir.
Bazı bebekler sağlık nedeniyle daha erken doğar veya dünyaya gelir. Diğerleri, özellikle ilk hamileliğiniz varsa, birkaç gün veya hafta daha uzun sürebilir. Gebeliğin 40+0. haftasından itibaren (+0 burada gebeliğin 40. haftası +0 gün anlamına gelir) anne ve bebek olası komplikasyonların erken dönemde saptanabilmesi amacıyla iki günde bir takip edilir. Doğum eylemi sorunsuz ilerlerse 41+0'dan itibaren doğum indüksiyonu önerilir. Doğumun başlatılması için güncel kılavuzlara göre, 41+3'ten itibaren doğum indüksiyonu önerilmekte, 42+0'dan itibaren ise şiddetle önerilmektedir. Doğumun gerçekleşmesinden itibaren iki haftalık süreye gecikme denir, 42+0'dan itibaren ise jinekologlar gecikmeden bahseder.
Peki neden? Doğumlar, bazen çocuğun sözde transferi sırasında anne ve çocuk açısından risk oluşturabilecek komplikasyonlar ortaya çıkması nedeniyle indüklenerek gerçekleştirilmektedir. Bunlar arasında, çocuğun büyümeye devam etmesi nedeniyle amniyon sıvısının miktarının yetersiz olması, plasentanın artık çocuğa yeterli sıvı sağlayamaması veya çocuğun vajinal doğum için çok büyümesi sayılabilir. Bunların hiçbiri gerçekleşmek zorunda değil, ancak bunlar doğumun başlatılması için sebeplerdir ve jinekoloğunuz ve ebeniz izleme sırasında bunlara bakacaktır.
Ve yine de, her zaman ve her koşulda, indüksiyon önerisine uyup uymamak sizin kendi kararınızdır. Hiçbir kadın zorla doğuma sokulamaz. Ve eğer bunu yapmaya karar verirseniz, tek bir yol değil, çok farklı olasılıklar var; bunları burada sizin için sıraladık.
Doğum indüksiyonunun iki temel amacı vardır: Serviksin "olgunlaşmasını" sağlamak ve kasılmaları uyarmak. Hamilelik döneminde bebeği korumak için sıkı bir şekilde kapalı olan rahim ağzı, ancak doğum sancıları başlayınca gevşeyip açılmaya başlar. Bunun için vücudun kendi hormonları olan prostaglandinler salgılanır. Doğumla ilgili bir diğer hormon ise oksitosindir. Mutluluk hormonu olarak da bilinen bu madde, özellikle kendinizi rahat ve iyi bakılmış hissettiğinizde salgılanır.
Doğumu başlatmanın "doğal" yöntemleri
Doğumunuzu ebe, jinekolog veya hastanede mekanik veya tıbbi yöntemlerle başlatmadan önce, evde deneyebileceğiniz birkaç ipucu var. Aşağıda anlatılan yöntemlere göre etkinliği çok daha az araştırılmıştır, bilginize. Ve bir etki bazıları için çok olası olsa bile, yan etkiler her zaman göz ardı edilemez. Bu nedenle burada sıralanan yöntemlerin hepsini mutlaka ebenize veya kadın doğum uzmanınıza danıştıktan sonra denemelisiniz.
İyi bir çalışma yok ama neden olmasın: Korunmasız seks muhtemelen doğumu teşvik edebilir. Menide bulunan prostaglandinlerin kasılmaları tetikleyebildiği düşünülüyor; aynı şey, orgazm olduğunuzda vücudunuzda oksitosin hormonunun salgılanmasıyla da gerçekleşiyor. Ancak enfeksiyon riski nedeniyle amniyon kesesi açıksa bunu yapmamak daha iyidir.
Meme ucu uyarımının doğumu başlatabildiği bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Bunun için meme uçlarına uzun bir süre, her seferinde bir dakika olmak üzere hafif bir basınçla masaj yapılır. Kısa bir aradan sonra tekrar birkaç dakika ovalayın, yoğurun ve döndürün. Ve bu bir saatten fazla sürüyor (bilim diyor). Hoşunuza gidebilir ama aslında yardımcı olması gerekiyor: Meme uçlarınızı uyardığınızda vücudunuz, kasılmaları uyaran ve koruyan bir hormon olan oksitosin salgılar.
Ebenize danışarak kullanmanız gereken iki eski ev ilacı, hint yağı kokteyli ve karanfil yağı tamponlarıdır. Kokteyl, az miktarda hint yağının, meyve suyu ve suyla karıştırılmasıyla oluşur. Veriler henüz net olmasa da hint yağının doğumu teşvik edebileceğine dair bilimsel kanıtlar bulunmaktadır. Ancak ishal, mide bulantısı ve şiddetli kasılmalar gibi çeşitli yan etkileri de vardır. Ayrıca hint yağının plasentadan bebeğinizin kan dolaşımına geçip geçmediği de belirsiz görünüyor. Yani belli durumlarda çok etkili olabilen bir ev ilacıdır, ancak dikkatli ve gözetim altında kullanılmalıdır.
Karanfil yağı tamponlarının, karanfil yağının kan dolaşımını uyarıcı etkisi nedeniyle rahim ağzınızın olgunlaşmasına yardımcı olduğu söylenmektedir. Bunun için karanfil yaprağı yağı ve nötr bir yağ karışımına batırılmış bir tampon vajinaya yerleştirilir. Lütfen kullanmadan önce ebenize danışın, karanfil yağını her kadın tolere edemeyebilir. Ayrıca burada: Amniyon kesesi açıksa kullanmayın, enfeksiyon riski!
Mekanik yöntemlerle giriş
Doğum indüksiyonu sırasında serviksin uyarılması ve böylece vücudun kendi hormonu olan prostaglandin'in salgılanması için birkaç sözde "mekanik" yöntem vardır. Bu hormon rahim ağzının olgunlaşmasını (yani yumuşak ve geçirgen olmasını) sağlar ve kasılmaları tetikler. Bazen bu mekanik yöntemler hormonlarla birlikte de kullanılır (bir sonraki bölüme bakınız).
Amniyon kesesinin ayrılması adı verilen işlem oldukça sık yapılır: Burada ebeniz veya kadın doğum uzmanınız amniyon kesenizin dış kabuğunu parmağıyla rahim ağzının kenarından ayırır. Bu işlem birkaç kez tekrarlanabilir. Avantajı doğum sürecindeki müdahalenin nispeten konservatif olması ve herhangi bir ilaç kullanılmamasıdır. Tüm önlemlere rağmen bazı kadınlar, özellikle ilk kez anne olanlar, bu yöntemin kendilerine oldukça acı verdiğini söylüyor.
Aynı durum rahim ağzının balon kateter ile uyarılması için de geçerlidir. Bu, tepesinde iki balon bulunan küçük bir tüptür. Bir balon iç rahim ağzının önüne, bir balon da dış rahim ağzının önüne yerleştirilir ve her ikisi de yavaş yavaş sıvı ile doldurulur. Bu yöntemin amacı, rahim ağzını uyararak doğum için önemli olan prostaglandinlerin (hormonların) vücudunuz tarafından salgılanmasını sağlamak, böylece rahim ağzının daha da olgunlaşmasını ve kasılmaların uyarılmasını sağlamaktır. Çalışmalar bunun genellikle balon kateterle, hormonların doğrudan uygulanmasıyla aynı şekilde işe yaradığını, kasılma fırtınaları veya çok güçlü kasılmalar gibi daha az yan etkiye yol açtığını göstermektedir. Ancak bu yöntem balonların uyguladığı basınç nedeniyle ağrılı olabilir. Doğum sırasında, daha fazla kasılmayı uyarmak veya kasılmaları sürdürmek için bazen biraz daha fazla oksitosine ihtiyaç duyulur. Önemli: Daha önce sezaryen doğum yaptıysanız bu yöntem kullanılmamalıdır.
Çubuklarla doğum başlatma yöntemi balon kateterine benzer bir prensiple çalışır, ancak biraz daha naziktir. Bunlar vajinal yoldan yerleştirilir ve dikkatlice serviksinize itilir. Çubuklar sıvıyı emen ve bu nedenle oldukça şişen bir malzemeden yapılmıştır. Bu baskının amacı serviksin daha fazla olgunlaşmasını veya açılmasını sağlamaktır. Balon kateterden farklı olarak bu yöntem daha önce sezaryen veya rahim ameliyatı geçirmiş olanlarda da kullanılabilir.
Ayrıca, kasılmalarınız olmasına rağmen çeşitli nedenlerle doğumun hızlandırılması gerekebilir. Bu durumda amniyon kesesi küçük bir aletle (ağrısız bir şekilde!) çizilerek açılabilir. Ancak bu ancak rahim ağzınız olgunlaşmışsa ve bebeğinizin başı iyi bir pozisyondaysa yapılabilir.
İlaç indüksiyonu
İlaçla doğumun başlatılabilmesi için öncelikle rahim ağzının olgunlaşmış olması gerekir. Bu açılım yapay prostaglandin içeren ilaçlarla da hızlandırılabiliyor. Bunlar fitil veya jel şeklinde doğrudan rahim ağzına uygulanan hormonlardır.
Rahim ağzı olgunlaşmışsa ancak kasılmalar zayıfsa veya yoksa, size ek hormon verilebilir. Burada da prostaglandinler kullanılır, klasik doğum damlası da genellikle infüzyon şeklinde uygulanır ve böylece doğrudan kadının kan dolaşımına katılır. Damlanın içeriğinde doğal kasılmalarda önemli rol oynayan oksitosin hormonu da bulunuyor. Hormon vücudunuz tarafından üretilmediği ve dışarıdan eklendiği için kasılmaların çok şiddetli veya sık olmaması için yakından izleneceksiniz.
Dışarıdan uygulanan hormonlarla doğumun başlatılması doğumu başlatabilir veya -eğer doğum başladıysa- hızlandırabilir. Bu yöntem çoğu zaman işe yarar ve birçok durumda çocuk, doğumun başlatılmasından sonraki 24 saat içinde doğar; ancak bunun çok daha uzun sürdüğü veya hiç işe yaramadığı durumlar da vardır. Ve tabii ki sizden saklamak istemediğimiz yan etkiler de olabilir: Tıbbi doğum indüksiyonunun en büyük zorluğu, kasılmaların mümkün olduğunca doğal bir şekilde gerçekleşmesini sağlayacak şekilde hormon dozajını ayarlamaktır. Ancak bazen bu o kadar kolay olmayabilir ve en sık görülen komplikasyona, yani kasılmalara yol açabilir. Kasılmaların meydana geldiği yer burasıdır; kasılmalar daha güçlü olabilir ve sıklıkla arada önemli kesintiler olmadan gerçekleşir. Bunun sonucunda kadında şiddetli ağrı ve kalp çarpıntısı, çocukta ise düzensiz kalp sesleri görülebilir. Diğer olası yan etkiler arasında bulantı, kusma, ateş ve düşük tansiyon yer alır. Çok nadiren (1000 indüklenmiş doğumda 1'den az) amniyon sıvısı embolisi veya rahim yırtılması meydana gelebilir.
Asla unutma: Doğumun, senin kararın
Bu yazımızda, doğumun başlatılması konusunda bağımsız kararlar verebilmeniz için size objektif bilgiler sunmak istiyoruz. İşte bu yüzden burada doğumun başlatılmasının her zaman doğal doğum sürecine bir müdahale olduğunu yazıyoruz; ancak sizi bundan vazgeçirmek istemiyoruz. Çünkü özellikle ilaçla yapılan suni doğum, umduğunuzdan farklı sonuçlansa bile (karnınızda kalıcı bir CTG, artık yanınızda taşıyabileceğiniz harika mobil alternatifler olmasına rağmen; genellikle elinizin arkasında ilaca erişim; doğum sırasında daha sık vajinal muayene; ve epidural gibi anestezi yöntemlerinin daha sık kullanımı) yine de birçok kararı verebileceğiniz ve şekillendirebileceğiniz güzel ve kendi kendinize belirlediğiniz bir deneyim olabilir.
